WORK AND TRAVEL BAŞVURU FORMU
KİŞİSEL BİLGİLER
T.C. Kimlik No :
Adı Soyadı :
Doğum Yeri (İl, İlçe) :
Cep Telefonu :
Doğum Tarihi :
Gün
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Ay
Ocak
?ubat
Mart
Nisan
Mayys
Haziran
Temmuz
A?ustos
Eylül
Ekim
Kasym
Aralyk
Yıl
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
İkamet Adresi :
Posta Kodu :
Telefon :
Cinsiyet:
Erkek
Kadın
E-Mail :
Doğduğunuz Ülke :
Vatandaşı Olduğunuz Ülke :
Pasaport Numaranız :TR-
Daha önce yurtdışına çıktıysanız hangi ülke (ler)?:
Gidiş Maksadı ve Süresi:
Herhangi Bir Sebepten Yurtiçinde ya da Yurtdışında Hapse Girdiniz mi ?
EVET
HAYIR
Daha Önce Work & Travel Programına Katıldınız mı?
EVET
HAYIR
Evet ise hangi yıl :
Yıl
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
Sponsor Kuruluş :
Çalıştığınız Yer ve Göreviniz :
ABD'de Sosyal Güvenlik Numaranız (SSN) var mı?
EVET
HAYIR
Evet ise numaranız :
/
/
Daha önce ABD vize başvurunuz reddedildi mi?
EVET
HAYIR
Evet ise sebebi
Daha önce herhangi bir ülkeye vize başvurunuz red edildi mi?
EVET
HAYIR
Evet ise sebebi ve hangi ülke (ler) olduğu
AİLE BİLGİLERİ
Baba Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Anne Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Kardeş Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Kardeş1 Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Kardeş2 Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Kardeş3 Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
Acil Durumlarda Aranacak Kişinin Adı Soyadı
Telefonu
Mesleği
Posta Kodu
İkamet Adresi
EĞİTİM BİLGİLERİ
Üniversite
Giriş Tarihi :
ay/gün/yıl olarak
Sınıf
Bölüm
Not Ortalaması :
2. Dönem Bitiş Tarihi
1. Dönem Başlangıç Tarihi
Lise
Okul Adresi
Okul Telefonu
Okula Başlama Yılı
Mezuniyet Yılı:
Orta Okul
Okul Adresi
Okul Telefonu
Okula Başlama Yılı
Mezuniyet Yılı:
İngilizce Dil Seviyeniz
Konuşma
ÇOK İYİ
İYİ
ORTA
ZAYIF
Yazma
ÇOK İYİ
İYİ
ORTA
ZAYIF
Dinleme
ÇOK İYİ
İYİ
ORTA
ZAYIF
SAĞLIK BİLGİLERİ
1. Herhangi bir gıda veya maddeye karşı alerjiniz var mı?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
2. Ciddi bir hastalık geçirdiniz mi ?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
3. Sürekli kullandığınız bir ilaç var mı?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
4. Su çiçeği, kızamık, kabakulak hastalıklarını geçirdiniz mi ?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
5 Tetanoz Aşısı oldunuz mu ?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise en son ne zaman
6. Herhangi bir psikolojik rahatsızlık geçirdiniz mi ?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
7. Uyuşturucu madde bağımlılığı tedavisi gördünüz mü ?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
8. Sağlık durumunuzu genel hatlarıyla nasıl tanımlarsınız ?
ÇOK SAĞLIKLI
SAĞLIKLI
NORMAL
SAĞLIKSIZ
9. Sürekli gittiğiniz doktorunuzun adı, telefonu, uzmanlık alanı, çalıştığı kurum
10.Özel sağlık sigortanız veya aileden ötürü bağlı olduğunuz bir kurum var mı?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise kurum adı ve Poliçe Numaranız
11. Work & Travel Programına katılımınız esnasında sizi etkileyebilceğini düşündüğünüz sağlık probleminiz var mı?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
PROGRAM TERCİHLERİ
A - Katılmak İstediğiniz WAT Seçeneğini İşaretleyiniz:
Alaska Seçeneği (Alaska'daki balık fabrikalarında herhangi bir pozisyon)
Turizm Seçeneği
Self Placement (katılımcı işini kendisi bulur)
B - ABD'ye Varış ve Ayrılış Tarihleri (*) :
(*) Bu programa resmi olarak 1 Mayıs-1 Ekim tarihleri arasında katılabilirsiniz. Fakat kural gereği aşağıda istenen tarihler okulunuzun kapanış ve açılış tarihleri arasında olmalıdır. Programa başlayabileceğiniz tarihlerden (iş başı yapabileceğiniz tarihler), size en uygun olanı işaretleyiniz.
22 MAYIS
5 HAZİRAN
19 HAZİRAN
5 TEMMUZ
ABD'ye gidebileceğiniz en erken tarih :
Gün
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Ay
Ocak
Subat
Mart
Nisan
Mayıs
Haziran
Temmuz
Ağustos
Eylül
Ekim
Kasım
Aralık
Yıl
2008
2007
ABD'den dönebileceğiniz en geç tarih:
Gün
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Ay
Ocak
Subat
Mart
Nisan
Mayıs
Haziran
Temmuz
Ağustos
Eylül
Ekim
Kasım
Aralık
Yıl
2008
2007
C - Grup Halinde Katılacaklar için:
Beraber çalışmak veya beraber kalmak istediğiniz arkadaşınız varsa isimlerini aşağıda belirtiniz.
1. Kişi Ad - Soyad :
2. Kişi Ad - Soyad :
3. Kişi Ad - Soyad :
4. Kişi Ad - Soyad :
D - Diğer Gerekli Bilgiler:
1. Sürücü belgeniz var mı ?
EVET
HAYIR
2. Amerika'da araba kullanabilir misiniz ?
EVET
HAYIR
3. Yüzme gerektiren işlerde çalışabilir misiniz ?
EVET
HAYIR
4. Cankurtaranlık ve/veya ilk yardım gibi konularda sertifikanız var mı?
EVET
HAYIR
5. Otel tatil köyü veya Resepsiyon deneyiminiz var mı ?
EVET
HAYIR
6. Yukarıdakiler dışında herhangi bir iş/staj deneyiminiz oldu mu?
EVET
HAYIR
Cevap evet ise açıklayınız
İŞ YERLEŞTİRME BİLGİLERİ
(Bu kısım ALASKA ve SELF Placement katılımcıları için değildir)
İş seçeneklerine yerleştirilmenizin hızlı olması ve isteklerinizin daha iyi karşılanabilmesi maksadıyla aşağıda sizler için sunduğumuz “İş Türüne Göre Yerleştirme” seçeneklerinden size uyan iş ve/veya pozisyonları işaretleyiniz.
A. Mevcut iş pozisyonlarını www.poseidon-tr.com ve/veya www.workandtravelamerika.com web sitelerimizden de takip edebilirsiniz. Başvuru anında çalışmayı arzu ettiğiniz bir iş yok ise B Grubunu işaretleyiniz.
Şehir / Eyalet
İş / Pozisyon
1.
1.
2
.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
B. Genel Tercihe Göre Yerleştirme
İş türüne göre yerleştirilme seçeneğini tercih ettiyseniz, seçenekleri en çok istediğiniz iş türünden en aza doğru numaralandırınız. Yerleştirilme işlemleriniz yapacağınız sıralama dikkate alınarak yürütülecektir.
Eğlence Parkı / Su Parkı
Stand / Güvenlik / Temizlik / Otopark
Fotoğraf Çekimi
Otel / Tatil Köyü / Pansiyon
Mutfak Elemanı / Bar Görevlis
Ahçı / Bulaşık İşleri
Restaurant / Fastfood
Genel Temizlik
Bilet Satış
Kasiyer / Gişe / Tezgahtar
Çamaşırhane / Temizli
Plaj / Havuz Kompleksi
Servis Elemanı / Komi
Aile (Dinlenme) Kampı
Mağaza / Market
Animasyon
Cankurtaran / Havuz Görevlisi
Komisyonlu Satış
Housekeeping
Bell Boy
Sponsor firmalarımız tercihinize en uygun iş seçeneğine sizi yerleştirmeye çalışacaktır.
ÖDEME BİLGİLERİ
(bu bölüm ofisimiz tarafından doldurulacaktır)
Ön Kayıt:
Tarih:
Ödeme
Tarih:
Ödeme
Tarih:
BAŞVURU FORMUNDA VERDİĞİM TÜM BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNU KABUL VE BEYAN EDERİM
Adı Soyadı :
Tarih :
İmza :
Bu kısımı formunuz bize e-mail olarak bize ulaştıktan en geç 24 saat sonra
POSEIDON Yurtdışı Eğitim Danışmanları tarafından size verilecek randevu gününde
doldurup imzalayacaksınız.