| KİŞİSEL BİLGİLER |
|
| T.C. Kimlik No : |
|
|
|
| Adı Soyadı : |
|
Doğum Yeri (İl, İlçe) : |
|
| Cep Telefonu : |
|
Doğum Tarihi : |
|
| İkamet Adresi : |
|
Posta Kodu : |
|
| Telefon : |
|
Cinsiyet: |
|
| E-Mail : |
|
|
|
| Doğduğunuz Ülke : |
|
Vatandaşı Olduğunuz Ülke : |
|
| Pasaport Numaranız :TR-
|
|
| Daha önce yurtdışına çıktıysanız hangi ülke (ler)?: |
|
| Gidiş Maksadı ve Süresi: |
|
| Herhangi Bir Sebepten Yurtiçinde ya da Yurtdışında Hapse Girdiniz mi ? |
|
|
| Daha Önce Work & Travel Programına Katıldınız mı? |
|
|
| Evet ise hangi yıl : |
|
Sponsor Kuruluş : |
|
| Çalıştığınız Yer ve Göreviniz : |
|
|
|
| ABD'de Sosyal Güvenlik Numaranız (SSN) var mı? |
|
|
| Evet ise numaranız : |
/
/
|
|
|
| Daha önce ABD vize başvurunuz reddedildi mi? |
|
|
| Evet ise sebebi |
|
|
|
| Daha önce herhangi bir ülkeye vize başvurunuz red edildi mi? |
|
|
| Evet ise sebebi ve hangi ülke (ler) olduğu |
|
| |
|
|
|
| AİLE BİLGİLERİ |
| Baba Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
 |
| Anne Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş1 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş2 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Kardeş3 Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
|
| Acil Durumlarda Aranacak Kişinin Adı Soyadı |
|
Telefonu |
|
| Mesleği |
|
Posta Kodu |
|
| İkamet Adresi |
|
|
|
| |
|
|
|
| EĞİTİM BİLGİLERİ |
| Üniversite |
|
Giriş Tarihi : |
ay/gün/yıl olarak |
| Sınıf |
|
|
|
| Bölüm |
|
Not Ortalaması : |
|
| 2. Dönem Bitiş Tarihi |
|
|
|
| 1. Dönem Başlangıç Tarihi |
|
|
|
| |
|
|
|
Lise
|
|
|
|
| Okul Adresi |
|
|
|
| Okul Telefonu |
|
|
|
| Okula Başlama Yılı |
|
Mezuniyet Yılı: |
|
| |
|
|
|
Orta Okul
|
|
|
|
| Okul Adresi |
|
|
|
| Okul Telefonu |
|
|
|
| Okula Başlama Yılı |
|
Mezuniyet Yılı: |
|
| |
|
|
|
| İngilizce Dil Seviyeniz |
|
|
|
| Konuşma |
|
|
|
| Yazma |
|
|
|
| Dinleme |
|
|
|
| |
|
|
|
| SAĞLIK BİLGİLERİ |
| 1. Herhangi bir gıda veya maddeye karşı alerjiniz var mı? |
|
Cevap evet ise açıklayınız
|
|
|
|
| 2. Ciddi bir hastalık geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 3. Sürekli kullandığınız bir ilaç var mı? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 4. Su çiçeği, kızamık, kabakulak hastalıklarını geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 5 Tetanoz Aşısı oldunuz mu ? |
|
| Cevap evet ise en son ne zaman |
|
|
| 6. Herhangi bir psikolojik rahatsızlık geçirdiniz mi ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 7. Uyuşturucu madde bağımlılığı tedavisi gördünüz mü ? |
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| 8. Sağlık durumunuzu genel hatlarıyla nasıl tanımlarsınız ? |
|
| 9. Sürekli gittiğiniz doktorunuzun adı, telefonu, uzmanlık alanı, çalıştığı kurum |
|
|
|
|
|
| 10.Özel sağlık sigortanız veya aileden ötürü bağlı olduğunuz bir kurum var mı? |
|
| Cevap evet ise kurum adı ve Poliçe Numaranız
|
|
| 11. Work & Travel Programına katılımınız esnasında sizi etkileyebilceğini düşündüğünüz sağlık probleminiz var mı? |
|
Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| |
|
|
|
| PROGRAM TERCİHLERİ |
A - Katılmak İstediğiniz WAT Seçeneğini İşaretleyiniz:
|
|
|
|
Turizm Seçeneği |
|
|
Self Placement (katılımcı işini kendisi bulur) |
|
B - ABD'ye Varış ve Ayrılış Tarihleri (*) :
(*) Bu programa resmi olarak 1 Mayıs-1 Ekim tarihleri arasında katılabilirsiniz. Fakat kural gereği aşağıda istenen tarihler okulunuzun kapanış ve açılış tarihleri arasında olmalıdır. Programa başlayabileceğiniz tarihlerden (iş başı yapabileceğiniz tarihler), size en uygun olanı işaretleyiniz. |
|
| ABD'ye gidebileceğiniz en erken tarih : |
|
| ABD'den dönebileceğiniz en geç tarih: |
|
| |
C - Grup Halinde Katılacaklar için:
Beraber çalışmak veya beraber kalmak istediğiniz arkadaşınız varsa isimlerini aşağıda belirtiniz.
|
| 1. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 2. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 3. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 4. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 5. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 6. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 7. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 8. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 9. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| 10. Kişi Ad - Soyad : |
|
|
|
| |
|
|
|
| D - Diğer Gerekli Bilgiler: |
| 1. Sürücü belgeniz var mı ? |
|
| 2. Amerika'da araba kullanabilir misiniz ? |
|
| 3. Yüzme gerektiren işlerde çalışabilir misiniz ? |
|
| 4. Cankurtaranlık ve/veya ilk yardım gibi konularda sertifikanız var mı? |
|
| 5. Otel tatil köyü veya Resepsiyon deneyiminiz var mı ? |
|
6. Yukarıdakiler dışında herhangi bir iş/staj deneyiminiz oldu mu?
|
|
| Cevap evet ise açıklayınız |
|
|
|
| |
|
|
|
| İŞ YERLEŞTİRME BİLGİLERİ |
(Bu kısım ALASKA ve SELF Placement katılımcıları için değildir)
İş seçeneklerine yerleştirilmenizin hızlı olması ve isteklerinizin daha iyi karşılanabilmesi maksadıyla
aşağıda sizler için sunduğumuz “İş Türüne Göre Yerleştirme” seçeneklerinden size uyan iş ve/veya pozisyonları
işaretleyiniz.
A. Mevcut iş pozisyonlarını www.poseidon-tr.com ve/veya www.workandtravelamerika.com web sitelerimizden de
takip edebilirsiniz. Başvuru anında çalışmayı arzu ettiğiniz bir iş yok ise B Grubunu işaretleyiniz.
|
|
B. Genel Tercihe Göre Yerleştirme
İş türüne göre yerleştirilme seçeneğini tercih ettiyseniz, seçenekleri en çok istediğiniz iş türünden en aza
doğru numaralandırınız. Yerleştirilme işlemleriniz yapacağınız sıralama dikkate alınarak yürütülecektir. |
|
| Sponsor firmalarımız tercihinize en uygun iş seçeneğine sizi yerleştirmeye çalışacaktır. |
| |
Bize kimin tarafından ulaştınız.
Lütfen aşağıdaki Açıklamıyı okuyunuz ve ona göre doldurunuz.
Örneğin sizi POSEIDON'a yönlendiren kişi, arkadaşınızın adı,
Üniversite temsilcinizin adı, web, google, ve bunun gibi... |
| |
| ÖDEME BİLGİLERİ (bu bölüm ofisimiz tarafından doldurulacaktır) |
| Ön Kayıt: |
Tarih: |
| Ödeme |
Tarih: |
| Ödeme |
Tarih: |
|
|
| |
|
| |
|
| BAŞVURU FORMUNDA VERDİĞİM TÜM BİLGİLERİN DOĞRULUĞUNU KABUL VE BEYAN EDERİM
|
|
| |
|
Adı Soyadı :
Tarih :
İmza : |
Formunuz bize e-mail olarak ulaştıktan en geç 24 saat içinde
POSEIDON Yurtdışı Eğitim Danışmanları sizinle iletişime geçecektir. |